Die nicht sofort ersichtliche Schmerzursache

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Die Anamnese: die etwa 40j. Patientin erzählt anläßlich einer Routineuntersuchung, dass sie nun auch den Zahnarzt um eine Diagnose ihrer Schmerzen im Bereich der rechten Kieferhöhle bitten wolle. Seit Februar 2006 leidet sie unter zeitweise starken Schmerzen, die aber nicht konstant da sind, sondern in Schüben verlaufen. Das Zentrum des Schmerzes ist die Region um die Wurzelspitze des rechten oberen Eckzahns. Die Allgemeinärztin hat auf eine Sinusitis (Kieferhöhlenentündung) behandelt und Doxycyclin 600 (Antibiotikum) verschrieben. Daraufhin seien zwar die Schmerzen etwas weniger geworden, aber nicht verschwunden. Der hinzugezogene HNO-Arzt hat die Zähne rechts abgeklopft, ein Ultraschall von der Kieferhöhle gemacht, aber nichts gefunden. Trotzdem hat er noch Clindamycin 600 verordnet. Sie, die Patientin sei jetzt froh, dass der Zahnarzt eine Erinnerung für die Routineuntersuchung geschickt habe, und vielleicht könnte er ja weiterhelfen. Und dann dies noch: sie kann auf der rechten Seite nichts essen, weil die ganze Seite total empfindlich ist.

Der Befund: Die Zähne 11-15 sind karies- und füllungsfrei. Die Zähne 16,17 haben jeweils eine einflächige sehr alte Amalgamfüllung, die aber beide noch funktionsfähig aussehen, wenn auch die Oberfläche sehr dunkel geworden ist. Das Abklopfen aller Zähne rechts im OK und UK ergibt keine Erkenntnisse. Der Kältetest mit Spray auf ein Schaumstoffpellet ergibt sehr starke Reaktionen aller Zähne 11-17 trotz vorsichtiger Testung. Der einzige Zahn, der nicht so reagiert, ist der 16.Das Röntgenbild: Die Wurzelspitzen von 14 und 15 sind abgebildet, vom 16 nicht ganz. Auf dem Ausschnitt der zu sehen ist, kann nicht sicher beurteilt werden, ob apikal eine Entzündung stattfindet oder nicht, tendenziell eher nicht.

Was ist hier also los?
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Kommentare   

 
0#2Joachim Wagner2009-12-14 12:33
Hallo Anonymous, sie hat einen Riss längs durch den Zahn 16. Wenn Sie das Foto eingehend betrachten, können Sie am mittleren Zahn vor und hinter der Amalgam Füllung einen Sprung im Schmelz sehen, der teilweise auch schon erweitert ist. Durch diesen dringen Bakterien in den Zahnnerv ein und zerstören ihn. Im Röntgenbild ist das nicht darstellbar, bzw. erst dann, wenn der Zahnnerv komplett hinüber ist und der Knochen an der Wurzelspitze bereits abgebaut wird. Viele Grüße Joachim Wagner
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0#1Guest2009-12-14 01:33
und was hatte sie nun?
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