Chirurgie: bei Trigeminusast-Verletzung sofort proximalen Block legen

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Die schlimmsten Schmerzen sind neuropathische Schmerzen. Da ist der Schmerzursprung nicht mehr ein Zahn, oder Knochengewebe, sondern Webfehler im komplizierten Weg der Schmerzfasern im ZNS (Zentralen Nervensystem). Eine hochinteressante Erkenntnis wie und warum diese Webfehler entstehen, wurde vor wenigen Monaten veröffentlicht: eine sofortige Blockade des verletzten Nervs auf der Strecke zwischen Verletzung und Hirn für mindestens 5 Tage verhindert das Entstehen von Phantomschmerzen = neuropathische Schmerzen.

Die Forscher benutzten dafür 2 verschiedene etablierte Tiermodelle für neuropathische Schmerzen: 1) Chronic constrictive injury (CCI) model und das 2) Spared nerve injury (SNI) model. Ganz kurz erklärt: an Vollnarkose-Ratten legt man beidseitig den Nervus sciaticus (Beinnerv) frei, und bindet mit Nahtmaterial den Nerv leicht ab (CCI) oder trennt 2 von 3 Ästen komplett durch (SNI). 5 Tage später kann man dann am wieder wachen Tier feststellen, dass es die Hinterpfote beim Belichten mit einer starken Lampe schneller wegzieht als ohne Verletzung. Das bedeutet, dass der Schwellenwert für den Schmerz bei Wärme (normal ca 42 Grad C) im Zentralen Nervensystem durch die Nervquetschung heruntergeregelt wurde. Dadurch wird die Hinterpfote Temperatur-überempfindlich. Im Falle des SNI-Rattenmodells hält das mehr als 4 Monate lang an.

Jetzt kommt der Clou: man weiß schon länger, dass bei Amputationen von Körperteilen neben einer Vollnarkose (Bewußtseinsverlust) zusätzlich auch eine örtliche Betäubung sinnvoll ist. Damit sinkt die Wahrscheinlichkeit von Phantomschmerzen. Jetzt haben die Forscher bei den Neuropathie-Ratten vor der Verletzung des Nervus sciaticus 2 verschiedene Nervblockaden (= Blockierung der Signalleitung) im proximalen (= zum ZNS führenden) Stumpf eingebaut.

Das Ergebnis:
blockiert man die Signalweiterleitung sofort nach der Nervverletzung über mehr als 3 bis 5 Tage am Stück, bildet sich keine Temperatur-Überempfindlichkeit und keine Berührungs-Überempfindlichkeit aus. Diese Wirkung hält auch dann monatelang an, wenn nach 5 Tagen die Blockade wieder aufgehoben wird.

Wie erklärt man sich das? Man weiß, dass frisch verletzte Nerven ein erhöhtes Dauersignal Richtung Hirn senden. Das führt unter anderem dazu, dass im Rückenmark und weiter zentral ein Aussprießen von Zellfortsätzen der autonomen Nervzellen (Symphatikus) in die Richtung der erhöht aktiven Fasern stattfindet. Möglicherweise entstehen bei diesen nicht normalen Kontakten die späteren Phantomschmerzen. Und das läßt sich - wie gesagt - durch das Blockieren der Leitung während 5 Tage dauerhaft verhindern.

Interessant sind diese Erkenntnisse speziell bei Verletzungen des Nervus lingualis oder mentalis bei chirurgischen Entfernungen von unteren Weisheitszähnen und Setzen von Implantaten im Seitenzahnbereich. Bei Durchführung von Prozeduren mit dem Risiko der Nervverletzung also unbedingt die Spritze mit Bubivacain (Langzeitanästhetikum) bereithalten.

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  • nik78's Avatar
    Nochmals vielen Dank für die Einschätzungen. Die Sache lässt mir keine Ruhe. Der Dauerschmerz ist auch schlimmer geworden. Die Entfernung des Nervs vor vier Wochen wie auch die begonnene Wurzelbehandlung vor zwei Wochen mit dem Mikroskop wurden...
  • Daniela's Avatar
    ohhh das freut mich für Dich:) und von Dir zu lesen! Sehr schön. Momentan kann ich Dir ähnliches Feedback geben. Ich nehme ebenfalls noch Amitryptelin und der Schmerz hat sich reduziert.Ich lasse ebenfalls nichts an den Zähnen machen. Meine...
  • Daniela's Avatar
    Hallo Ronny gut ich sehe das Dir die Klärung der Zahngeschichten im Vordergrund liegt und kann ich bei Schmerzen auch sehr gur verstehen. Dann hoffen wir das Gregor noch etwas sagen kann. Bevor Du Dich für Selbstmord entscheidest solltest Du...
  • Kügelchen's Avatar
    So, nach langer Abwesenheit will ich noch mal kurz Rückmeldung geben, wie es mir die letzten Monate so ergangen ist, denn vielleicht kann ich damit dem ein oder anderem Mut machen der das hier liest. Ich nehme nach wie vor 75 mg Amitriptylin,...
  • Ronny's Avatar
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  • Manu's Avatar
    By-Manu
    Today 23:19
    Hallo Gregor, Ich bräuchte nochmal deinen Rat . Vor fast genau 2 Jahren wurde eine sehr pulpennahe Karies am 38 entfernt und indirekt pulpenüberkappt. Seitdem habe ich immer mal Beschwerden insbesondere immer im Zeitraum des Eisprunges . Der...
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