Chirurgie: bei Trigeminusast-Verletzung sofort proximalen Block legen

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Lesen Sie auch die Artikel Schmerzmittel Hitliste bei Neuropathien  und  Trigeminus Neuropathien sind schlimmer

 

Die schlimmsten Schmerzen sind neuropathische Schmerzen. Da ist der Schmerzursprung nicht mehr ein Zahn, oder Knochengewebe, sondern Webfehler im komplizierten Weg der Schmerzfasern im ZNS (Zentralen Nervensystem). Eine hochinteressante Erkenntnis wie und warum diese Webfehler entstehen, wurde vor wenigen Monaten veröffentlicht: eine sofortige Blockade des verletzten Nervs auf der Strecke zwischen Verletzung und Hirn für mindestens 5 Tage verhindert das Entstehen von Phantomschmerzen = neuropathische Schmerzen.

Die Forscher benutzten dafür 2 verschiedene etablierte Tiermodelle für neuropathische Schmerzen: 1) Chronic constrictive injury (CCI) model und das 2) Spared nerve injury (SNI) model. Ganz kurz erklärt: an Vollnarkose-Ratten legt man beidseitig den Nervus sciaticus (Beinnerv) frei, und bindet mit Nahtmaterial den Nerv leicht ab (CCI) oder trennt 2 von 3 Ästen komplett durch (SNI). 5 Tage später kann man dann am wieder wachen Tier feststellen, dass es die Hinterpfote beim Belichten mit einer starken Lampe schneller wegzieht als ohne Verletzung. Das bedeutet, dass der Schwellenwert für den Schmerz bei Wärme (normal ca 42 Grad C) im Zentralen Nervensystem durch die Nervquetschung heruntergeregelt wurde. Dadurch wird die Hinterpfote Temperatur-überempfindlich. Im Falle des SNI-Rattenmodells hält das mehr als 4 Monate lang an.

Jetzt kommt der Clou: man weiß schon länger, dass bei Amputationen von Körperteilen neben einer Vollnarkose (Bewußtseinsverlust) zusätzlich auch eine örtliche Betäubung sinnvoll ist. Damit sinkt die Wahrscheinlichkeit von Phantomschmerzen. Jetzt haben die Forscher bei den Neuropathie-Ratten vor der Verletzung des Nervus sciaticus 2 verschiedene Nervblockaden (= Blockierung der Signalleitung) im proximalen (= zum ZNS führenden) Stumpf eingebaut.

Das Ergebnis:
blockiert man die Signalweiterleitung sofort nach der Nervverletzung über mehr als 3 bis 5 Tage am Stück, bildet sich keine Temperatur-Überempfindlichkeit und keine Berührungs-Überempfindlichkeit aus. Diese Wirkung hält auch dann monatelang an, wenn nach 5 Tagen die Blockade wieder aufgehoben wird.

Wie erklärt man sich das? Man weiß, dass frisch verletzte Nerven ein erhöhtes Dauersignal Richtung Hirn senden. Das führt unter anderem dazu, dass im Rückenmark und weiter zentral ein Aussprießen von Zellfortsätzen der autonomen Nervzellen (Symphatikus) in die Richtung der erhöht aktiven Fasern stattfindet. Möglicherweise entstehen bei diesen nicht normalen Kontakten die späteren Phantomschmerzen. Und das läßt sich - wie gesagt - durch das Blockieren der Leitung während 5 Tage dauerhaft verhindern.

Interessant sind diese Erkenntnisse speziell bei Verletzungen des Nervus lingualis oder mentalis bei chirurgischen Entfernungen von unteren Weisheitszähnen und Setzen von Implantaten im Seitenzahnbereich. Bei Durchführung von Prozeduren mit dem Risiko der Nervverletzung also unbedingt die Spritze mit Bubivacain (Langzeitanästhetikum) bereithalten.

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  • Elva's Avatar
    By-Elva
    17 Sep 2014 08:16
    Hallo Daniela, ja, das stimmt: ich habe Schmerzen auch im Bereich der gezogenen Zähne (sodass ich schon den verbliebenen Nachbarzahn verdächtigt habe, aber der ist absolut kariesfrei). Aber: ich meine, die Schmerzen sind nach der Extraktion...
  • Daniela's Avatar
    16 Sep 2014 13:14
    ähhh ich wollte nur noch erwähnen das ein ziehen der Zähne bzw alle Zähne die Schmerzen nicht unbedingt dazu führt das Du keine Schmerzen mehr hast. Klar wenn es noch um die Frage geht lieber Wurzelsptizenrevision oder Zahn ziehen mag ich das...
  • missy's Avatar
    16 Sep 2014 09:49
    Hallo Elva, da ich nicht vom Fach bin, kann ich leider nicht viel dazu sagen- außer das ich Dich bestens verstehen kann.Mir geht es ähnlich und ich weiß nicht, ob mit den Zähnen wirklich was ist oder nicht. Mit den Nerven bin ich...
  • Elva's Avatar
    By-Elva
    16 Sep 2014 09:45
    Hallo Manu, auch dir lieben Dank für die Antwort! Ich sage mir auch, dass einen weitaus Schlimmeres treffen kann, andererseits habe ich teilweise schon recht starke Schmerzen, die sich schlecht ignorieren lassen. Ich habe mir schon...
  • missy's Avatar
    Hallo an alle, ich bin gerade sehr verzweifelt.... Vor einem Jahr wurde am 1.4 eine Wb vorgenommen-Ruhe, Krone drauf. Nach 9 Monaten , April 14, vereitert...es wurde wohl nur 1 Kanal gefunden, jetzt muss der 2. behandelt werden ! Sehr...
  • Manu's Avatar
    By-Manu
    12 Sep 2014 13:08
    Hallo liebe Elva, ich kann aus eigener Erfahrung sagen, das eine abwartende Haltung und den Schmerz als Gegeben zu akzeptieren das Beste ist. Ich habe damals auch immer mit der Angst gelebt, dass etwas ganz schlimmes mit den Zähnen geschieht....
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