Neuropathiker : so sind sie zu erkennen

Bewertung:  / 1
SchwachSuper 

Lesen Sie auch die Artikel  Kommt der Schmerz vom Zahn oder nicht vom Zahn?  und  Beantworten Sie bitte folgende Fragen

 

Gestern beklagt sich die langjährige Patientin F.G. (48) über starke "Zahnschmerzen" bei kalt/warmen und süßen Reizen auf der linken Seite. Dazu muß man wissen, dass diese Patient seit 11 Jahren in jeder Sitzung über Schmerzen auf der linken Seite klagt, was sie selbst auf eine vor 11 Jahren stattgefundene Weisheitszahnentfernung zurückführt.
Der Befund im Mund ist wie immer: Initialkaries an 2 altbekannten Stellen, ein paar freiliegende Zahnhälse, aber es kann - auch das ist jedesmal gleich - kein einzelner Zahn mit Perkussionsschmerzen oder herausragender Kälteempfindlichkeit ermittelt werden.
Drückt man aber simultan auf die rechten und linken Austrittspunkte des Trigeminus supraorbital, infraorbital und mental, dann ergibt sich eine eindeutige Druckschmerzhaftigkeit des V1 und V3 auf der linken Seite. Auf gezieltes Nachfragen stellt sich heraus, dass die Patientin auf der linken Seite nicht mehr schlafen kann, weil der Druck des Kissens auf der Wangenhaut deutliche Schmerzen verursacht.
Diese Ermittlungen berechtigen zur Feststellung einer krankhaften Hyperästhesie (Verschiebung der Schmerzschwellwerte hin zu häufigem Fehlalarm) des linken Trigeminus. Die Therapie dieser Neuropathie soll jetzt mit 5mg Amitryptilin/Tag beginnen. Die Pat. ist angewiesen, die Dosis nach einer Woche zu verdoppeln.


Fall 2 innerhalb von 24 Stunden ist eine 12 Jahre alte Schülerin K.J., die in Begleitung ihrer Mutter während der Schulzeit mit folgenden Schmerzsymptomen vorstellig wird: Sie habe das Gefühl, als ob der Knochen reibt und zeigt dabei die Gegend des rechten Kiefergelenks. Die Schmerzstärke gibt sie mit VAS=5 (0 bis 10) an. Die Mundöffnung ist nicht eingeschränkt, es gibt keinen Hinweis auf Knirschen/Pressen, alle Zähne sind karies- und füllungsfrei. Bei der Abtastung zeigt sich die Gegend um das rechte Kiefergelenk und der Muskelansatz des Masseters am Unterkiefer druckempfindlich. Rheumatoide Athritis kann ausgeschlossen werden.
Merkwürdigerweise berichtet die Mutter, dass zu dem "Kiefergelenksschmerz" rechts neuerdings auch noch Ohrenschmerzen beidseits dazugekommen seien, und der HNO eine Erkrankung der Ohren kategorisch ausgeschlossen habe.
Bei der orientierenden neurologischen Prüfung erweisen sich die Austrittsstellen des Trigeminus rechts bei V2 und V3 als deutlich druckempfindlich.
Auch hier ergibt sich ein starker Verdacht auf eine neuropathische Verursachung des Schmerzes. Das Alter der Patientin schließt eine verschleißbedingte Entzündung im Kiefergelenk praktisch aus und die völlig unmotivierten Ohrenschmerzen beidseits passen auch nicht in das Konzept einer sonst denkbaren echten Kiefergelenkserkrankung. Da die Patientin noch sehr jung ist, erhält sie einen Arztbrief mit den hier dargelegten Überlegungen und der Bitte um Übernahme der antineuropathischen Behandlung. Erst bei Scheitern dieser Strategie soll die Patientin für eine wenig Erfolg versprechende Bißschiene rücküberwiesen werden.

Wieder einmal sind 2 Frauen betroffen. Wieder einmal könnte man sich als Zahnarzt die Arbeit einfach machen und eine TMD-Erkrankung diagnostizieren. Das zieht dann eine stereotype Schienenbehandlung nach sich, die in beiden Fällen voraussehbar keine Lösung bringen wird. Und eine kleine Verbesserung zählt hier deshalb nicht, weil das auch spontan ohne Behandlung passiert. Im Fall 1 ist die Neuropathie schon alleine aufgrund der Krankengeschichte eine todsichere Diagnose. Im Fall 2 besteht noch eine geringe Chance, dass es sich um einen Fehlgriff handelt. Wir werden sehen.

Die neuesten Forumbeiträge

  • William's Avatar
    Hallo Missy, ich bin heute nach 4 Wochen Reha wieder Zuhause. Dort wurde ich vor 2 Wochen von Lyrica auf Gabapentin und Amitriptylin umgestellt. Ich nehme jetzt 4 x täglich 100 mg Gabapentin und 1 x tägl. Amitriptyin ein. Ich habe immer noch...
  • julia's Avatar
    aha. weiß jetzt was ich genau habe an der HWS-> Occipitalneuralgie links. Sehr unschön muss ich sagen. Wenn ihr mich fragt hat sich die Verspannung des Kiefergelenkes auf die HWS übertragen und jetzt den Nerv linksseitig gestört. In diesem...
  • julia's Avatar
    Hi Peter, Neuraltherapie wirkt symptomatisch. Wenn sie den richtigen Punkt treffen, bist du für 4 Stunden halbwegs schmerzfrei. Der letzte Schrei ist Procain aber sicher nicht. Wenn du möchtest kann ich dir Adressen in München nennen - einen...
  • missy's Avatar
    Hallo William, wie geht es Ihnen inzwischen???
  • missy's Avatar
    Du brauchst dir doch nicht blöd vorkommen! Wenn Du Schmerzen hast und diese Klinik für Dich hilfreich sein könnte-dann los ;) Ich würde mir deswegen keine Gedanken machen, schließlich ist die Schmerzbekämpfung sooooo wichtig für uns!
  • Kati's Avatar
    Hallo missy, vielen Dank für deine Antwort. Ich bin direkt an der Austrittsstelle des Trigeminus mit dem Kinn auf die Kante der Fensterbank geschlagen ( sooo blöd!) und beim Bestreichen dieses Punktes lässt sich der Schmerz auslösen....
Powered by nZambi!

Neueste Kommentare

  • Vollnarkose für Milchzähne ?

    Sylvia22.10.2014 14:16
    Bitte helft uns
    --------------- --------------- --------------- ------------- Ich habe am 30.10. Vollnarkose Termin bei ...
     
  • Vollnarkose für Milchzähne ?

    Sylvia22.10.2014 14:05
    Bitte helft uns
    Hallo. Meine Tochter ist 3.5 Jahre alt. Wir haben am 30.10. einen OP Termin. Sie hat durch einen Sturz ...
     
  • Warnung vor Jameda

    Pu100025.09.2014 17:24
    Arztbewertungen im Internet
    Die Bewertung des Zahnarztes, der verurteilt wurde, mir ein Schmerzensgeld von 6.000 € zu zahlen und ...
     
  • Warnung vor Jameda

    Pu100025.09.2014 17:16
    Arztbewertungen im Internet
    Am 23.09.2014 wies der BGH die Klage eines Arztes gegen ein Bewertungsporta l auf Löschung seines ...
     
  • Warnung vor Jameda

    B. Hinz25.09.2014 15:02
    Warnung vor Jameda
    Viele Jahre bei Jameda gewesen und mußte nun auch die schmerzliche Erfahrung wie alle anderen hier ...

GTranslate

Besucher

Besuche heute485
Besuche gestern1580
Besuche Monat52766
Besuche Jahr340600
Seiten heute6997
Seiten Monat221338
Bots heute121