Neuropathische Schmerzen besänftigen

Bewertung:  / 0
SchwachSuper 

Lesen Sie auch die Artikel Die offiziellen Behandlungsempfehlungen Neuropathie  und Neuropathischer Mund/Gesichtsschmerz Teil 2  aus der Rubrik Chronische Schmerzen

 

cimg0442-1.jpg

Die Grafik stellt 20 Jahre Pharmaforschung über die Behandlung von Neuropathien dar. Auf dem oberen Bild ist symbolisch das Ende einer Nervzelle, die irgendwo in der Haut beginnt, abgebildete. Das untere Bild zeigt den Spalt zwischen den beinen Verbreiterungen der Nervzellen (Synapsenspalt) und den Beginn der 2. Zelle in Richtung Hirn. Auf dieses kleinen Stück Nervgewebe können viele Steuerungstechniken einwirken.

 

Sie erkennen folgende Substanzen (von links nach rechts):

Lidocain, Carbamazepin, Pregabalin, Gabapentin, Ziconitid,  Flupirtin, Ketamin, Memantin, Opiate, Opioide für die Opiatrezeptoren, Baclofen.

cimg0443-2.jpg

Hier sind nicht einmal die Hälfte aller heute schon bekannten Rezeptoren und dazu gehörenden Liganden (Substanzen , die die Wirkung am Rezeptor auslösen) dargestellt. Sie sollen hier als Leser einen Eindruck von der Vielfalt der  verschiedenen Angriffspunkte der Chemie auf die Nervzellen und deren Kontaktstellen zur nächsten Zelle (= Synapse) bekommen.

Ich zähle allein auf diesen beiden Grafiken 7 verschiedene Angriffspunkte für Liganden, und dazu auch Rezeptoren, die mehr als einen Liganden zulassen. Das ist der Grund für eine wichtige Regel: die beste Medizin gegen starke neuropathische Schmerzen kann eigentlich immer nur eine Kombination sein, weil die Substanzen an verschiedenen Rezeptoren oder / und Ionen Kanäle der Nervzellen in der Gesamtwirkung dann genau das tun, was sie sollen: dämpfen. In welchem Maße das an welchem Stellmechanismus am besten funktioniert, läßt sich heute noch nicht vorhersagen. Vermutlich wird es eines Tages dafür Gentests geben, die mit PC-Hilfe ziemlich zuverlässig den korrekten Mix an Gabapentin, Baclofen, Opioid und Ami für die konkrete Patientin angeben können. Aber bis dahin ist noch sehr viel Arbeit zu leisten, insbesondere auch die Frage, warum ein erheblicher Teil der Neuropathie Erkrankten auf ganz bewährte Substanzen überhaupt nicht reagieren.

Was Sie auch sehen ist, dass eines der wichtigsten Mittel in der Bekämpfung neuropathischer Schmerzen fehlt: Amitriptylin. Das liegt daran, dass Amitriptylin zwar das älteste bekannte Mittel (mehr als 40 Jahre im Einsatz z.B. bei Diabetes verursachten Schmerzen im Bein) ist, aber die genaue Wirkungsweise bis heute nicht bekannt ist, kein Scherz. Auf jeden Fall macht Amitriptylin nicht nur Wirkungen an den Opiat-Rezeptoren, sondern auch an vielen anderen neuralen Steuerungsstrukturen. Das führt zu einer Art Breitbandwirkung, aber auch zu einer hohen Zahl an Nebenwirkungen.

Mittel wie Pregabalin (Lyrica) und Gabapentin benehmen sich wesentlich übersichtlicher, sie greifen an den Calcium Kanälen an, während Lidocain (typisches lokales Betäubungsmittel)  und Carbamazepin (Tegretal) an den Natrium Kanälen Veränderungen macht. 

Übersichtlich ist auch Baclofen, ein stark unterbenutztes Antineuropathikaum, das gezielt am GABA Rezeptor ansetzt. 

Ketamin und Memantin muss man nicht kennen, diese stehen auf  der internationalen Liste für Antineuropathika erst auf dem 3. Rang der zu verwendenden Mittel, weil sie ausgesprochen üble Nebenwirkungen haben.

Opiate dürften allmählich bekannt sein: da hat es das Naturprodukt Heroin (chemisch leicht verändertes Morphium),  dann Oxycodon und das synthetischen Opiat Fentanyl, alles Sachen, die der Zahnarzt ganz sicher nicht verschreibt, weil sie in Deutschland allesamt dem Betäubungsmittel Gesetz unterliegen. Hingegen dürften die Opioide (Opiatähnliche) mehr Chancen haben, auch in der zahnärztlichen Praxis Verwendung zufinden: Tramal, Tilidin, Flunitrazepam, ...

Ob und inwieweit Zahnärzte für das Abfangen sehr starker (VAS > 8) Schmerzen, die dem Trigeminus zuzuordnen sind, zuständig ist, hängt sehr stark davon ab, was an Alternativ - Verschreibern zur Verfügung steht. Neurologen sind in Deutschland systematisch überlastet, ihr Arzeimittelbudget sowieso, beim Hausarzt sieht es nicht viel besser aus, und der Orthopäde denkt im Traum nicht daran, wegen der CMD "Peanuts" Schmerzen - gehen Sie mal als Patient zum Orthopäden: 4 Stunden warten mit schmerzverzerrtem Gesicht, weil der Rücken gar nicht mitspielt und in 2 Minuten ist der Meister mit Ihnen durch - irgend ein BTM Mittel herauszurücken.

Realistisch betrachtet sollte sich der ein oder andere Kollege/in berufen fühlen, die Schmerzmedikation von Fibromyalgikern und akuten TMD-Patienten selbst in die Hand zu nehmen.

 

f

Die neuesten Forumbeiträge

  • Peter's Avatar
    Hallo julia, bist Du hypermobil?. Hattest Du bei Nickbewegungen des Kopfes schonmal ein lautes krachen der Kopfgelenke oder zumindest ein hörbares knacken dieser?. Kopfschmerzen im Nackenbereich von obere Kopfgelenke aufseigend zum Hinterkopf?....
  • Shlomo's Avatar
    Hallo Helen, Also wenn dir hier kein Arzt anruft dann schau doch mal auf ein Fachportal oder in ein Magazin was die so schreiben. Was sagt denn dein Arzt bezüglich des MAterials? Sonst gehe doch einfach zu einem zweiten in die Sprechstunde und...
  • Shlomo's Avatar
    Naja wenns nur ein kosmetischen Problem ist, deine Zähne nur braun verfärbt sind dann kannst du das vielleicht durch Bleaching oder Veneers wieder verschönern. Veneers werden sowei ich weiß nur oberhalb an den Zahn angebracht. Hier hast du paar...
  • Shlomo's Avatar
    Klar. Arzt wechseln! Wenns unerträglich wird gleich zum Notfall-Arzt. Der nimmt dich ggf. auch ohne Termin dran!
  • Shlomo's Avatar
    Hallo Karli, Ja ich habe mich einer Würzelbehandlung in München / zentrumsnähe bei der Praxisklinik für Implantologie und Zahnmedizin unterzogen. Ich hatte keine Schmerzen und der ganze Vorgang ist auch glatt verlaufen. Warum willst du das...
  • William's Avatar
    Hallo Missy, ich bin heute nach 4 Wochen Reha wieder Zuhause. Dort wurde ich vor 2 Wochen von Lyrica auf Gabapentin und Amitriptylin umgestellt. Ich nehme jetzt 4 x täglich 100 mg Gabapentin und 1 x tägl. Amitriptyin ein. Ich habe immer noch...
Powered by nZambi!

Neueste Kommentare

  • Vollnarkose für Milchzähne ?

    Sylvia22.10.2014 14:16
    Bitte helft uns
    --------------- --------------- --------------- ------------- Ich habe am 30.10. Vollnarkose Termin bei ...
     
  • Vollnarkose für Milchzähne ?

    Sylvia22.10.2014 14:05
    Bitte helft uns
    Hallo. Meine Tochter ist 3.5 Jahre alt. Wir haben am 30.10. einen OP Termin. Sie hat durch einen Sturz ...
     
  • Warnung vor Jameda

    Pu100025.09.2014 17:24
    Arztbewertungen im Internet
    Die Bewertung des Zahnarztes, der verurteilt wurde, mir ein Schmerzensgeld von 6.000 € zu zahlen und ...
     
  • Warnung vor Jameda

    Pu100025.09.2014 17:16
    Arztbewertungen im Internet
    Am 23.09.2014 wies der BGH die Klage eines Arztes gegen ein Bewertungsporta l auf Löschung seines ...
     
  • Warnung vor Jameda

    B. Hinz25.09.2014 15:02
    Warnung vor Jameda
    Viele Jahre bei Jameda gewesen und mußte nun auch die schmerzliche Erfahrung wie alle anderen hier ...

GTranslate

Besucher

Besuche heute991
Besuche gestern1580
Besuche Monat53272
Besuche Jahr341106
Seiten heute8666
Seiten Monat223007
Bots heute182