Nachkontrolle einer indirekten Pulpenüberkappung

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SchwachSuper 

Lesen Sie auch die Artikel Experimentelle Pulpitis Behandlung  und Kunststoff Zahnmord aus der Rubrik Welches Füllungsmaterial 

 

img_1714.jpg

Bild 1

Gestern, am Donnerstag 29.Okt. 2009 hatte ich Gelegenheit eine sehr spezielle Baustelle vom 05. Dezember 2008 nachzukontrollieren. Ausweislich der Bilder 3 und 4 handelt es sich beim unteren der beiden Zähne in Bild 1 um den Zahn 15 von Herrn B. (53) aus der Bildergeschichte hier , die sich mit der großen Menge Karies beschäftigt, die unter lockeren Kunststoff Füllungen entstehen kann.

 img_1719.jpg

 Bild 2

Das Farbmuster auf der linken Schmelzwand des Zahns 15 deutet bereits an, dass der Schmelz millimeterweit unterhöhlt sein muss, denn die Farbe in Richtung Füllung unterscheidet sich erheblich von der füllungsabgewandten Schmelzfläche. Dieser Zahn reagierte gestern auf das Abklopfen mit einem Metallinstrument genau wie sein Nachbarzahn, nämlich unauffällig und bei der Kälteprobe mit Spray leicht verzögert, aber deutlich lebendig.

 dsc_0046.jpg

 Bild 3

Nicht nur die Schmelzwände in alle Richtungen sind unterhöhlt, auch das noch verbliebene Stück Kunststoff Füllung hängt im Freien. Diese Aufnahme stammt vom 05. Dez. 2008, wie auch das Bild 4. Würde der freischwebende Schmelz komplett entfernt, bliebe wahrscheinlich nur noch ein kleiner Zahnstumpf übrig.

 dsc_0045.jpg

 Bild 4

In der Mitte des Zahns läßt sich anhand der dunkleren Farbe die Zone ausmachen, wo der Zahnnerv (= die Pulpa) entweder direkt liegt, oder zumindest gelegen hat. Aufgrund dieses Bildes läßt sich nicht entscheiden, ob die direkt danach folgende Füllung mit GIZ (Glas Ionomer Zement) eine direkte oder indirekte Überkappung der Pulpa darstellt.

 

Experimentierzahn

Der vorliegende Fall fällt in die Kategorie grenzwertige Zahnerhaltung, weil die kariöse Zerstörung des Zahns vor einem 3/4 Jahr bereits so weit fortgeschritten war, dass man als Zahnarzt mit einem Scheitern der Zahnerhaltung mit mehr als 50% Wahrscheinlichkeit rechnen mußte. Trotzdem  habe ich spontan nicht zur Zange, sondern zum Handexkavator (Löffelchen) und Glas Ionomer Zement (GIZ) gegriffen, weil dieser Patient jeden einzelnen  seiner verbliebenen Zähne benötigt, denn er presst/knirscht in der verschärften Form. Der heutige Befund bestätigt die damalige Entscheidung. Welche Erkenntnisse lassen sich gewinnen?

  1. Für die Erhaltung eines lebenden und klinisch unauffälligen (= nicht überempfindlichen) Zahnnervs ist die komplette Entfernung einer tiefen Karies nicht notwendig. Im Gegenteil: es liegen inzwischen wissenschaftlich klare Beweise dafür vor, dass das radikale Entfernen kariöser Substanz die Lebenderhaltung des Zahnnerven eindeutig gefährdet.
  2. Offensichtlich verträgt sich die Kombination aus Restkaries und direkt aufgebrachtem Glas Ionomer Zement (GIZ) gut, weil sie eine spaltfreie Verklebung vollautomatisch herstellt (chemical fusion zone ) und selbst auf massive Verarbeitungsfehler kaum reagiert.
  3. Freihängender Schmelz sollte nicht zwangsläufig entfernt werden. Gerade in Zusammenhang mit GIZ treten selten Sprünge oder Abplatzungen des freihängenden Schmelzes auf.

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  • Gregor's Avatar
    Hallo Mesje, die Vorgeschichte kann ich nicht beurteilen, aber das bei einer PZR nirgendwo ein Tröpfchen Blut kommt, finde ich schon komisch. Vielleicht bin ich aber auch noch zu grob...wer weiß das schon ;) Das Zahnfleisch kommt sehr...
  • Mesje's Avatar
    Hallo, sorry, ich weiß, die Frage passt nicht ganz ins Forum "Füllungsprobleme" ... Ich hatte am Freitag eine PZR. Ich hatte im Vorfeld gezielt nach einer Praxis gesucht, wo die PZR mit Lupenbrille durchgeführt wird nicht, weil vorherige...
  • Gregor's Avatar
    Habe nichts hinzuzufügen ;)
  • jella's Avatar
    17 Apr 2015 17:26
    Hallo Missy, es ist ein Eckzahn, links. Endontologe? Was machen die? GEhe gleich mal googeln. Lieben Dank erst mal!
  • missy's Avatar
    17 Apr 2015 13:58
    Hallo, Welcher Zahn ist es? Eigentlich sagt die aktuelle Medizin Resektionen nur noch an den frontzähnen. Nichts überstürzen. Eher zum Endontologen gehen. Viele grüße
  • jella's Avatar
    17 Apr 2015 12:24
    Noch keiner eine Idee??? Ich bin wirklich für jeden Tipp dankbar! Ich war heute bei einem anderen Zahnarzt. Er röntgte noch einmal den betroffenen Zahn u. er stellte fest, dass der Zahn zwar wurzelbehandelt war, aber nicht bis zum Ende. Er...
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