Offizielle Stellungnahme der deutschen Zahnmedizin zur „Trigeminusneuropathie“

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Am 01.11.2015 erschien folgende Stellungnahme zum Thema Trigeminusneuropathie in der zahnärztlichen Standeszeitschrift „ZM“ auf Seite 105. Sie bezieht sich auf einen längeren Beitrag der langjährigen Journalistin des Blattes mit dem Thema: „Chroniker sind unterversorgt“. Verfasst wurde die Stellungnahme von Frau Dr. Dr. M. Daubländer / Mainz und Herrn Dr. Dr. P.W. Kämmerer / Rostock.

Aus Sicht der Zahnmedizin

Trigeminusneuropathie

Eine Trigeminusneuropathie entsteht durch  Schädigung oder Erkrankung des Nervensystems. Kennzeichnend sind Taubheitsgefühle und Empfindungsstörungen. Es  kommt zu Einschränkungen bei alltäglichen  Dingen wie Sprechen, Essen, Trinken, Lachen  und Küssen. Zeitgleich können quälende  Nervenschmerzen auftreten. In diesem  Fall lautet die Diagnose: schmerzhafte  Trigeminusneuropathie. Die Patienten  sind in ihrer Lebensqualität stark beeinträchtigt und ziehen sich mehr und mehr  aus ihrem sozialem Umfeld zurück. Ängste  bezüglich ihrer Erkrankung verstärken die  Symptomatik.
Neuropathische Schmerzen sind gekennzeichnet durch einschießende, brennende,  schneidende oder/und lang anhaltend  stumpfe Schmerzen. Leider wird die Trigeminusneuropathie häufig zu spät diagnostiziert mit der Folge, dass die Schmerzen  chronifizieren. Sensorische Veränderungen  sollten daher umgehend standardisiert differenzialdiagnostisch abgeklärt werden.
Mit der Quantitativ Sensorischen Testung  (QST), entwickelt vom Deutschen Forschungsverbund für neuropathischen  Schmerz (DFNS), steht eine Methode zur  neurophysiologischen Charakterisierung  sensorischer Auffälligkeiten zur Verfügung.  Es handelt sich um ein nicht-invasives physiologisch-psychologisches Verfahren, das  thermische und mechanische Wahrnehmungs und Schmerzschwellen detektiert  und darüber Rückschlüsse auf die Funktionalität unterschiedlicher Nervenfasern zulässt. Sensorische Defizite (Hypästhesie)  oder Überempfindlichkeiten (Dysästhesiel  Hyperästhesie) werden ebenso aufgedeckt  wie erhöhte Schmerzempfindungen gegen über schmerzhaften (Hyperalgesie) und  nicht schmerzhaften Reizen (Allodynie).  Für die Trigeminusneuropathie zeigen sich  thermale und mechanische Wahrnehmungsdefizite. Die Schmerzempfindungen variieren individuell sehr stark.
Diese neurophysiologische Charakterisierung wird ergänzt durch eine detaillierte  Schmerzanamnese mittels eines speziell  für neuropathische Schmerzen entwickelten Fragebogens (painDETECT). Schmerz intensität, -muster und -qualität werden  ermittelt.
Die Diagnostik wird ergänzt durch Fragebögen zur psychischen Komorbidität  (HADS).
Basierend auf dieser ausführlichen Untersuchung der Patienten ist es möglich, eine  geeignete, mechanismenbasierte, in der  Regel medikamentöse Therapie zu beginnen. Erweitert wird diese um multimodale  Therapieansätze (vor allem Edukation und  nicht medikamentöse Verfahren) um die  Schmerzen zu reduzieren, die Schmerzbewältigung zu verbessern, Ängste zu minimieren und somit das Coping und die  Lebensqualität zu steigern. Da nicht jeder  Patient auf jedes Medikament gleich gut  anspricht, muss die Effizienz der Therapie  innerhalb der ersten Wochen verfolgt und  individuell angepasst werden. Das Rückgrat  bilden dabei als Koanalgetika die Antikonvulsiva und trizyklischen Antidepressiva.  Durch die Initiative der europäischen  Schmerzförderation (EFIC) zusammen mit  der International Association for the Study  of Pain (IASP) ist die Auseinandersetzung  zum Thema neuropathischer Schmerz im  Jahr 2015 intensiviert worden. Unser derzeitiges Wissen über Ursache, Diagnostik  und Therapie des neuropathischen  Schmerzes muss nun vermehrt in die  Zahnmedizin transferiert werden.

Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer
Leitende Oberärztin der Poliklinik für  Zahnärztliche Chirurgie  Universitätsmedizin der Johannes  Gutenberg Universität Mainz
Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie
Augustusplatz 2,
55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Kämmerer
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kieferund  Plastische Gesichtschirurgie der Universität  Rostock
Schillingallee 35,
18057 Rostock

Fragebogen (painDETEC):  http://bit.ly/1RnJ6UP

Kommentar

Wenn Sie mich (Joachim Wagner, Zahnarzt) fragen, was dazu anzumerken ist, dann  …

Inhaltlich bleiben unsere beiden Vertreter der Zahnmedizin beim Textbuch für Neuropathie. Sie haben sogar neuere Fragebögen und Tests zur Hand (QST, painDETECT, HAD-S), mit dem sie die Krankheit diagnostizieren würden. Aber alles bleibt theoretisch und der Bezug zu konkreten Fällen will nicht aufkommen. Wenn da mal nicht Copy und Paste im Spiel war.

Als Kenner würde ich den zum Teil lebensvernichtenden Dauerschmerz in den Mittelpunkt des Artikels gestellt haben und nicht solch verharmlosenden „Einschränkungen bei alltäglichen Dingen wie Sprechen …“ Dazu fehlt die Erwähnung, dass die Betroffenen jahrelang von Behandler zu Behandler wandern, ohne auch nur einmal in die richtige Richtung verwiesen zu werden, selbst an der Universität (z.B. Münster). Was die Praxistauglicheit der erwähnten Tests angeht, will ich mir kein Urteil erlauben, meine aber, dass die Aufnahme einer halbwegs genauen Schmerzgeschichte bei nahezu jedem der Schmerzgeplagten zur eindeutigen Diagnose führt. Wenn mir ein solcher Patient seine typische Geschichte mit 10 Vorbehandlern, etlichen entfernten Zähnen und immer weiter zunehmender Schmerzstärke erzählt, brauche ich keine QST oder HAD-S Tests mehr.

Deswegen sage ich: Diese theorielastige Stellungnahme s.o. läßt die Vermutung zu, dass die Verfasser selbst nicht wissen, worüber sie reden.